200.难不成是肺栓塞？（1 / 2）

第二个病例，是以视频的形式展示的。

这个病例来自于中心医院呼吸科，也是一个女性，40岁，急诊救护车转入院，入院时患者喘着大气，满头大汗。

当时，急诊医生第一时间给她安排了吸氧和心电监护，但是，吸氧患者的气喘声依旧呼呼作响，完全没有缓解的意思。

医生赶紧询问病史，患者家属说她以前有哮喘病史。十几年了，每年都要发作個一两次，这次恐怕也是旧疾发作。

医生又询问了本次发病的情况，患者自诉这次气喘已经有好几天了，不过那天晚上洗完澡的时候，她正准备睡觉，忽然感觉喉咙里有口痰液吐不出来，气喘就忽然加重了，家属这才紧急打了120。

医生赶紧下了医嘱，考虑到是支气管哮喘，除了吸氧之外，还给开了雾化平喘的药物。

这也是哮喘的常规治疗。

可是，情况并不乐观，雾化药用上之后，患者的哮喘根本就没有任何改善。

医生无奈，只得给她用上了激素药，甲泼尼龙！

轻度哮喘一般不建议用激素，但是哮喘严重，持续不能缓解的话，必须尽快用上激素。

按照医生以往的经验，只要是哮喘，用上甲泼尼龙最快5分钟，慢的话15分钟后就会起效，但是，这个患者用药后20分钟依然没有任何缓解的迹象。

医生一开始以为剂量不够，但是加大了药量之后，依然没有任何效果！

首诊医生这时候也有些慌了，老觉得是哪里出了问题，但又找不出问题所在。

不放心的医生只好再次为她进行了体格检查。

神志清楚，呼吸急促，说话断续，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压、体温正常，脉搏偏快，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，未闻及湿罗音。律齐，心脏各瓣膜听诊器未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。

这是很典型的哮喘的体征。

不过，这次医生也有了不同的发现，那就是发现该患者吸气的时候，在她的锁骨上窝出现了明显的凹陷。

这是明显的异常体征，正常人是没有这个凹陷的。

紧接着，在她的胸骨上窝和肋间隙也出现了明显的凹陷。

典型的三凹征！

这可是上气道梗阻的典型表现！

于是，医生又紧急联系了耳鼻喉科申请了咽喉镜，打算看看是不是上气道真的有什么问题。

由于这个病例的特殊性，耳鼻喉科立即为她进行了喉镜检查。

只是，意外的是，该患者并没有上气道梗阻的任何病变，包括上气道的肿瘤，息肉，甚至是连炎症都没有！

这个病例到此为止，已经十分奇怪了。

主治医生无奈，只好召集了各科会诊。

然而，就在准备会诊的时候，患者病情忽然恶化，出现了嗜睡状态，睁不开眼！

家属也很着急，一直大声呼喊着她的名字，她却只能勉强睁开眼睛，嘴里发出轻微的“嗯”的声音，然后眼睛又很快就闭上了。

这个时候，家属也有些激动起来了。

“明明就是一个简单的哮喘，为什么会越来越严重？”

“以往的时候去医院用上药很快就好了，你们到底会不会看？”