360.巴黎世博会（1 / 2）

第364章360.巴黎世博会

面对卡维的邀请，杰克没有拒绝的理由。卡维也比那些高高在上的外科主任们要实在得多，不用等到回维也纳，甚至都不用等到下台手术，现在他就能成为助手。

杰克脱掉外套，洗干净双手，换上手术衣和口罩，马上就参与到了皮瓣缝合之中。

在结束血管的桥接吻合后，手术被一拆为二。一助赫曼和卡维一起处理下一处肘部的创面，达米尔冈、贝格特处理手腕处新皮瓣的剩余缝合工作。

杰克则只能列在贝格特之后打打下手。

可单是打下手就惹来了许多人羡慕的目光，如此近距离观察卡维的手术就已经物超所值了。

“杰克医生。”

卡维的手术没那么好跟，尤其对刚入组的新人，问题会像潮水一样涌向他：“你觉得肘部这块缺损用哪块皮肤更好？又该做成什么形状？”

杰克把持针器和缝合线递给了达米尔冈，答道：“原本我觉得大腿会是个不错的取材位置，可惜病人受了伤，伤上加伤不可取。考虑到肘部特殊的活动性，我个人偏向于更菲薄的皮瓣。”

卡维刚要开口，他嘴里的“但是”就抢先蹦了出来：“但是，如此大面积的表皮移植，甚至能看到骨质暴露，选择移植皮片的成功率很低。而且之前卡维医生也说过挛缩的问题，这里选用更厚实的带血管蒂皮瓣可能更好。”

卡维点点头，笑着说道：“何况病人这个体态，到肘部忽然缺掉一块也挺不协调的。那部位呢？你觉得皮瓣取哪里更好？”

“手臂吧。”

“为什么？”

杰克犹豫了会儿，反复琢磨了几个答案，最后还是选了个不那么靠谱的回答：“大腿已经取得差不多了，小腿有不少体毛，所以我倾向于手臂。”

解释很牵强，回答得也很笼统，没有细分到上臂还是前臂，也没有说明左右和内外侧。这是解剖实力和手术经验造成的，没有大面积皮肤实操经验的人，能在看了几台手术后有这样的理解，已经相当不错了。

“你们觉得呢？”卡维看向另外三位助手。

三人对皮肤移植已经有了不少认识，都把取材位置放在了上臂，但细节上仍然有需要打磨的地方，其中左右手和内外侧是讨论的焦点，也是经验和天赋的集中体现。

“我认为，右手更好，内外侧我更偏内侧。”

贝格特做好皮瓣与创面的对齐工作，率先说了自己的答案和理由：“病人的左手臂全是创面，我认为不宜再增加新的创面。内侧皮瓣的好处应该在于，皮下组织的活动度更符合肘部关节。”

“内外侧应该没那么多讲究。”达米尔冈的理解与他不同，边做缝合边说道，“但我觉得左手更好。”

“为什么？”贝格特很惊讶。

“他是右撇子，保证右手臂的完好很重要。”

“那左手岂不是.”

“虽然双手一起工作，但左手往往只是起辅助作用。”达米尔冈解释道，“况且就算取了右手臂的皮肤，左手也依然没法正常使用，这是最麻烦的。”

贝格特点点头：“那内外侧呢？”

“内外侧其实差不多，我个人倒是更倾向于外侧，这样活动的时候能减少些影响。”达米尔冈活动了下手臂，示意内侧皮肤容易接触衣物。但他并没有把话说死，很快就耸耸肩，继续自己的缝合工作：“这只是我个人的看法，还是应该结合血管蒂的位置。”

他也只能说到这里，血管蒂的位置需要极强的解剖知识，细分到大血管的诸多分支，再由分支散开到所供应的皮肤。血管本身就有很多变异，除了要尽可能记下变异的种类，还需要在面对变异时做出灵活改变。

现代有定位有数据库，19世纪就只能靠人脑去记，靠不断解剖尸体去堆经验。

达米尔冈已经有了大致的理论基础，但一直在自家小诊所工作，缺了太多的临床经验。

解释最后来到了赫曼这里。

他用蘸了墨水的羽毛笔在阿尔方斯左手内侧标定了大概位置，说道：“和达米尔冈说的一样，比起右手，肯定左手更好。如果是取左手，前臂实在找不到完好的大皮瓣，所以只能选上臂。至于内外侧的区别，其实就在于是否足够隐蔽。”

卡维在赫曼的记号周围，画出一个菱形区域，同时接过了话：“臂外侧和内侧的优缺点相近，色泽都很协调、没有毛发、切除后大都可以靠拉拢缝合关闭伤口，对肢体行动也都没有太大影响。不同点其实就在于隐蔽性和解剖难度，隐蔽性肯定内侧更好，但解剖难度是外侧更容易。”【1】

对于病人来说，隐蔽性也是整形中重要的一环。

阿尔方斯本来地位就不低，常年见的也都是些贵族名流。左手伤痕已经够多了，显露太多实在不雅观，隐蔽性就是仅排在功能性之后最重要的东西。

至于皮瓣的解剖难度，对阿尔方斯来说都不是事儿。

论厨艺，这个胖子可能把自己排进法国前十，谦虚一下，不占那个虚名。但论对卡维的信任程度，他绝对会和所有人抢破脑袋，站上第一名的位置。

“解剖难点在于尺神经。”

卡维确定了基本位置后，接过手术刀开始操作：“诸位如果习惯于研习往年各家杂志报刊的通讯论文，那就应该知道‘尺神经’在手部感知觉和运动功能中的具体作用。一旦造成尺神经损伤，必然会影响到手部功能，这在阿尔方斯先生身上是绝不被允许的。所以，如何保护尺神经就是这台手术后半段的关键。”