386.利弊、权衡、选择（2 / 2）
他和他的父亲解剖了一位手术成功但术后腹痛加剧致死的病人，最后发现是大网膜扭转、梗阻、坏死导致的腹膜炎，术前诊断的发炎阑尾并没有出现明显的异常。
“这种情况很少见，但如果真的出现了，就需要高度怀疑大网膜出了问题。”卡维解释了一通，把手捞出水面，擦干后戴上手套，然后插在皮裙前面的小口袋里，“伊格纳茨老师，接下去怎么办？”
“扭转带来了严重的血管堵塞，这片肿胀的大网膜都不能要了。”伊格纳茨说道，“切掉大网膜就行。”
处理坏死大网膜要比处理肠管容易得多，仔细分离好因炎症产生的黏连，然后阻断血管，切掉坏死组织就行。
半个多小时后，手术结束。
卡维在旁看了半个多小时，没有任何动手的意思。这成功吸引了不少人的注意，至少比切网膜的手术要有意思许多。
“我洗手是为下个病人。”卡维在手术结束后才给出解释。
下个病人？
那个腹股沟疝？诊断不是很明确么，也有问题？
伊格纳茨又双叒叕看向了塞迪约，脑子里疯狂滑过病人的各种情况，然后想从这位主宫医院大主任的眼神里看到一些提示。可惜塞迪约知道的不比他多，只是在那儿微微摇头。
“我之前去过准备病房，做了检查。”卡维让杰克做最后的缝合工作，把两位主任叫下了台，“聊聊吧。”
伊格纳茨一改常态，马上汇报起了病史：“老年男性，63岁，主诉是腹痛3天，没有排气排便。问了病史，可那是个捷克人，而且还有很重的方言口音，就连家属也只能听个大概。问来问去就知道腹痛，以及腹股沟疝的病史超过了7年。”
“查体发现腹部膨隆，左侧yin囊有巨大包块。”塞迪约继续说道，“测了直径超过10cm，触摸质感很硬，有明显的压痛，无法回纳。”
“有体温么？”
“没有。”
“其他检查呢？”
“左腹有压痛，反跳痛不明显，腹肌略有紧张。”伊格纳茨解释道，“当时明确的诊断是左侧腹股沟嵌顿疝，可能有合并肠坏死导致的腹膜炎。”
卡维点点头，从查体到诊断都没问题，两位主任已经有了现代体格检查和诊断的能力。只不过缺点还是有的，没那么明显罢了。
“早上查房检查过么？”
“检查过。”伊格纳茨答道，“还是老样子。”
卡维的提问开始变得刁钻，甚至和19世纪外科没有多大关系：“有没有提醒过，不要吃东西？”
“特地提醒过，术前不允许吃东西。”
“喝水呢？”
“当然是一起说的。”
“但他还是喝了水，还挺多。”卡维一副“你们不知道吧”的表情，警告道，“光靠劝说、嘱咐是没用的，得有人时常提醒，然后一直看着他和他的家属。”
道理两位主任都懂，问题在于喝水影响的是麻醉，是手术本身，并不是诊断。一个腹股沟疝病人不可能因为喝了几瓶水，疝气就消失了。
“这和诊断有什么关系？”伊格纳茨不明白。
“当然有关系。”卡维回头看了眼杰克的缝合，指导了两句，又说道，“因为腹痛变得更明显了。”
塞迪约也没听明白：“食物包括水进入消化道，自然会有肠道蠕动，也就会带动嵌顿疝，有疼痛很正常啊。”
“但位置变了。”
卡维说到了关键：“疼痛位置从左下腹压痛变成了左侧腹压痛，有进一步蔓延的趋势。当然还有反跳痛，腹肌也很紧张。”
现代医院是不会把这种急诊腹痛的病人留过夜，白天送来，最迟当晚就能完成手术。这样的效率对现今的维也纳来说不现实，能在今天动手术就已经很不错了。错就错在没有动态性地反复观察病情，遗漏了症状变化。
前一位手术刚结束，稍作清洗后，第二位就被送上了手术台。
这次换成了卡维宣讲病人的病史：“托马斯·卡托纳·诺瓦克先生，捷克人，曾经是名家喻户晓的铁匠。常年累月的劳作让他患上了难以自行痊愈的腹股沟疝，最后引发肠管嵌顿。
但就像刚才那台慢性阑尾炎手术，最后引起腹痛的却是大网膜扭转，这位老铁匠的病因也是扑朔迷离。为何隐忍了足足七年的疝气出现了严重疼痛，为何疼痛开始向全腹蔓延，医学上没有绝对的诊断，接下来的手术将揭开它的面纱。”
再次回到维也纳，卡维面对大场面越发娴熟，甚至还学会了如何吊观众的胃口，引来了不少掌声。
因为他的提前出场，口口相传后，这台入座率本来不到半数的腹股沟疝陆陆续续进了不少人，现在几近满座。
伊格纳茨看着人流不断涌入，给自己换了副干净手套，再帮忙把刚用过的器械清洗了一遍，对卡维说道：“总算活过来了，要是你再熬上一段时间，手术剧场都得被你熬破产。”
“我也没歇着。”
见卡维轻描淡写地带过了和拉斯洛的谈话内容，伊格纳茨也没想多问，于是换了个话题：“听说你在苏黎世救了个年轻人？”
“救了个年轻人？”卡维迟疑片刻，意识到他问得是盖泽，“哦，那个痴迷绘画的轻浮小子。”
小子？
伱还说别人是小子？
伊格纳茨在意的还是手术：“我听塞迪约说了，很漂亮的植皮术。这玩意儿你在维也纳可没怎么做过，既然回来了，你可得教我！解剖室就放着两具男尸，挺新鲜的，要不”
“改天吧，晚上我还有个饭局。”卡维算着时间，“下星期怎么样？这两天阿尔方斯也该到了，到了之后做的手术可比植皮好看得多。”
(本章完)