第1044章 驻守（1 / 1）

正好就是现在站在林任飞旁边的这里驻守，以为自己有点经验和有点本事，就不听主刀的指挥，擅作主张的做一些动作。 如果现在在燕京大学国际医院里边，林任飞肯定不允许让这种人站在自己旁边做手术，肯定第一时间给他踢出去换其他助手。如果换做是自己团队的人，在没有自己的命令情况下随便乱动患者，那么他肯定也是直接把他踢出团队的。 林任飞重新捋了一下心神以后，开始进行供肾静脉和髂外静脉端侧的吻合。 “张泠，帮我把肾给取来。”林任飞说道。 “好。” 张泠点了点头，然后走到一旁，小心翼翼的捧着冰冻保存箱走到了手术台旁边。 林任飞看了一眼肾脏，虽然白大褂这个医生的医术和品德都不怎么样，设备也非常简陋，但是保存肾脏的这个设备还是挺完善的。 即便是在燕京大学国际医院里边儿，保存的也是这种冷冻箱。 “接下来做一个圣代，准备做肾移植手术。” 林任飞吩咐下去以后，紧接着又说了一句。 “啊，对了，你知道圣代怎么制作吗？” “对不起，我不太清楚。”张泠不好意思的说道。 “这对不起什么，这也不是你管辖范围之内的工作。”林任飞并没有斥责什么，因为这个确实已经超出了张泠的能力范围。 因为盛大而是肾移植领域的一个专有名词，除非是在这一领域工作的护士和医生们才会有所了解。 “先给纱布进行缝合，然后内层填入HC杠一A液制成的并序。这样就可以保证肾表面的低温， 最后要起到缓慢唤醒肾脏功能的效果。” 因为在长期冷冻保存箱里呆着的肾脏，几乎停止了所有的生命代谢活动，如果就这么直接拿去进行肾移植的话，肯定是行不通的。 先让这个肾脏在肾袋里边待一段时间，是为了起到一个缓冲的作用，既可以继续保护肾脏的质量，也可以使肾脏慢慢的活跃起来。其实这一切工作就是为了让肾脏适应新的身体，而做一个提前热身准备。 “给我一个缝合针，把髂外动脉前壁的纤维膜掀开。” “继续进行髂外静脉切开。” 这几个步骤都要尤其的小心。 纤维膜区域是非常脆弱的，一般来说所有医生都不太建议往这一地方动刀子，但是为了后期髂外静脉混合操作的方便，林任飞必须在这个静脉前壁进行一次牵引缝合才可以。 除此之外，切开骨客外静脉的时候还要尽可能的避开静脉变，一旦避不开的话，只能把静脉变给切除掉，以免以后会影响静脉的回流。 刚才被林任飞训斥了一次以后，现在驻守的动作也利索了很多，也不再有任何多余的动作，各方面的效率也提高了不少。 林任飞则是成功的切开髂外静脉以后开始用肝素和生理盐水冲洗血管腔，然后用心耳钳阻断了血流。 手术进行到这一步，老刘的肾脏上准备和供肾进行连接的最主要血管基本算是处理完毕了。 接下来就应该处理供肾部分了。 距离刚才张泠把供肾放入到肾袋，现在已经超过了半个多小时的时间了。这个时间应该差不多，肾也恢复活力了。 林任飞大概算了一下时间以后继续准备动手术。 “我们现在带的缝合线都有哪些？”林任飞问道。 张泠赶紧看了看，带过来的医疗箱回复到。 “有人工合成可吸收缝合线，还有单纤维的普通肠线，还有……” 张泠把带过来一大串缝合线的名字都说了出来。 “没有漂亮国Gore—Tex公司的CV—6线吗？” “我翻了半天好像没有。” “那么强音公司的微巧5—0或者是resopren线有吗？”林任飞又问道。 “啊，这个有。微巧5—0线段是有一些，可是并不多。你看看这些够不够做这一场手术的？” 张泠拿着红额线给林任飞看了一眼。 “够了，这一些这一场手术应该是够了。” 林任飞总算是松了一口气。 缝合线也是分有好的跟有坏的，对于不同的手术需要的缝合线也是不同。 虽然手术上能用的缝合线一共就那么几个种类，但是不同厂家生产出来的缝合线质量和品质也是完全不一样的。 想要达到一种非常理想的缝合线，那些要求也是非常多的。那些要求多的，甚至都让人感觉有些苛刻。 制作一个缝合线最基本的要求是加快伤口的愈合简化外科手术的过程，另外要求手感还要好，强度也要高。 另外，还需要有比较好的坚韧性，弹性和打结的效果也要非常好才可以。 然后就是还不能与医用胶手套连在一起，否则的话会让整个手术变得非常缓慢而且繁琐。 除了这些以外，对于缝合线的兼容性直径，还有延伸性方面也是有一定要求的。 漂亮国的goe—t1x公司的强公司的微巧5—0或者是resopren线。都是最适合这一台肾移植手术的缝合线。 “缝合线已经准备好了。” 张泠周一把缝合线穿入，到了短针那以后直接递给了林任飞。 林任飞点了点头，接过来说道。 “接下来你帮我固定好供肾，另外一定要把供肾静脉暴露出来才可以。” “我明白。” 张泠听到林任飞的嘱咐以后，小心翼翼的把供肾从肾带中取了出来，助手这个时候也是隐疾手快，把需要操作的供肾经脉上下端都给捋了，出来然后直接退到了另一旁。 其实前面做了一系列准备工作以后肾移植手术到了这一步原理是非常简单的，就是要把供肾的血管和老刘身上对应的血管全部都连接起来就可以。 这个操作就像是连接两根水管一样，只要配对适合的口径之后，对准两个口径就没有问题了。 可是林任飞就要进行两个进口缝合的时候，却发现了一个问题。又有一个危险的情况摆在了林任飞面前。 静脉太短了。 做完一系列准备以后，林任飞刚要进行缝合的时候，就发现供肾的静脉实在是太短了。以至于无法进行连接。 林任飞重新观察了一下，发现其他血管的长度还算比较正常的，只有这一根供肾静脉的血管过于短。如果执意要按照原来的思路按部就班的给他进行连接的话，手术以后很有可能会出现肾脏移位的现象。 一旦出现肾脏移位的现象，这对患者来说可是极大的威胁。 林任飞停顿了一下重新撕口了片刻以后决定换另一种吻合的方式。 供肾的静脉与髂总静脉一端侧面进行吻合，然后其他的血管则按原来的计划进行。 林任飞捋清楚了思路以后，就没有耽误1分一秒的时间，继续进行手术。 把每一个血管进行吻合以后，连续缝合内侧壁静脉，然后把供肾提了出来，并且导向内侧在连续缝合了外侧壁的静脉。 再给患者进行最后一针缝合，收官的时候，林任飞就停了下来。 林任飞直接给供肾静脉内注入了肝素生理盐水，主要是为了让静脉完全聪明起来以后才可以进行最后一针的打结步骤。 这主要是为了进行血管吻合的时候，不可能让把中间那一段移植的血管处于一种干瘪的状态。 如果现在给它处于一种关配件状态，日后一旦恢复血流循环，这段移植的血管很有可能因为血压而被冲他。这样一来，缝针处也很有可能出现渗血点，甚至还有可能导致缝线松脱的现象。 为了避免以后出现这种情况，必须在血管内灌入肝素，生理盐水才可以保证血管的充盈。 再接近于肾门处，林任飞又用无损伤的血管钳暂时阻断了肾静脉以后，然后随即开放了先前已经安置的心耳钳。 血管随即失去了心耳钳的阻力以后，血液开始往髂静脉回流。 “好了，赶紧检查一下有没有出血点，主要是看看吻合口有没有肾出血点。”林任飞说道。 说完以后，他也开始仔仔细细的观察了每一个部位。 “没有发现出血点。” 张泠和助手观察了半天以后，异口同声的说道。 没有发现出血点，他们两个人脸上也是一脸惊叹，试问现在能有几个医生在这么恶劣的环境下，做到完全没有出血呢？ 即使是在医疗设备非常健全的环境下做这种手术。也不可能做到没有一点出血点，因为这个缝合的可是血管啊，一般来说怎么可能严丝无缝了。 即使是注意力再高，精细度再精密的医生，都有可能在吻合口出现一点点的出血点。这也是缝合过程中完全可以接受的问题。可是林任飞在这种环境下进行缝合以后没有出现一点的出血点。 “肉眼是一点看不出任何出血点，如果用显微镜放大看的话，是不是能看出来一点出血点呢？”助手简直不敢相信眼前的这一切，自己自言自语的说道。 幸亏这个恶劣的环境里面没有什么显微镜。不然的话，这位助手肯定会拿出显微镜想仔细的观察一番。可是经过他几番的认真观察以后他也会发现，就算是放大好几十倍的放大镜，他也仍然走不出一丝出血的迹象。 说不定他甚至可以欣赏到通过显微镜放大好几倍的缝合线，排列的是积极有规则，神秘缝合的路线没有一丝多余，也没有一丝的遗漏和漏洞。每一次的下针都是那么的恰到好处。 “好了，那么供肾静脉的缝合算是完成了，接下来应该做供肾静脉和髂内动脉端测的吻合了。” 静脉手术结束以后当然就是动脉。 跟上一次一样，林任飞在髂内动脉的根部再次拿起心耳钳把髂内动脉阻断了以后再运行端用其后实现双重结扎后进行了切断。 动脉的血流量跟静脉不一样，所以进行结扎的时候必须要加大强度和力度。 另外一点就是动脉吻合的要求比静脉更高，缝合强度精度必须也要保证，否则很容易被强压快速的动脉血冲坏，缝合的速度也必须尽可能的缩短，相比于平静的静脉来说，阻断动脉的血流的损害是更大的。 “现在这个患者的血管情况非常的不好，这么下去很有可能会出现动脉硬化斑块。” 林任飞看见患者的各种形象，很快就发现了这个问题，听到林任飞的话以后助手和张泠马上就严肃了起来。 因为他们心里也很清楚，残留的斑块，会在开放血流后被冲的脱落下来，然后形成栓子，阻塞肾动脉，从而会引起肾动脉栓塞。 “那现在该怎么办？”助手有些不知所措。 “现在没有别的办法了，只能做动脉内膜斑块切除手术了。”林任飞当机立断的说道。 既然现在确诊了，这个患者肯定会出现斑块脱落以后形成栓子，那么就直接在血流开放之前把斑块都给清除掉就可以了。 但是在这种恶劣环境下还要多进行一次斑块切除手术的话，整个手术过程还需要延长，这对老刘来说也是一个极大的损害。但是现在已经确认了，及时手术以后，这个患者也会出现生命危险的疾病，那么在这种情况下，林任飞必须要先保证老刘患者苏醒过来以后，能够活下去。 林任飞随即拿起了手术刀，弯剪等等，然后把肾动脉和髂内动脉段分别裁剪成了适合的斜径。 林任飞在保证了恰当的吻合口径以后，把外膜减除掉开始清手斑块。 大概又过了20分钟左右以后，动脉内膜斑块也清除的差不多了。 不一会儿血液涌入了，肾动静脉以内，聪明的血管随着心跳舒张，然后又收缩。 助手和张泠又紧紧的盯着吻合口。 过了几分钟以后，张泠和助手终于再次接受了这个无法改变的事实，那就是仍然没有任何出血点。 助手和张泠用敬畏的眼光看着旁边的林任飞。这得是经过多长时间的训练和操作呀？怎么可以做的这么精妙，而且天衣无缝呢。如果说第1次出现这种情况，算是巧合，那么嘉联三的出现这种情况那只能说明是技术问题了。 助手心里由衷的佩服林任飞医生，他自认为他及时苦练，几十年也达不到这一程度。 随着肾动脉的吻合也接近了尾声，整场手术也快结束了。 “给患者静脉注射5％的葡萄糖溶液，230毫升，内含甲泼尼龙0．5克。” 林任飞吩咐完以后，重新又拿起了持针器。 在给患者做完肾移植手术的血管吻合，工作以后需要给这位患者重新搭建移植肾的尿路通道。 一个人的肾脏功能是非常复杂的，除了要连接必要的血管神经以外，还要连接人体的泌尿系统。这一过程也是跟这场手术是分不开的，必须把肾脏与尿路连接在一起，日后才能发挥它正常的功能。 要重建尿路，其实一共有7种方法。 第1种就是，供着的膀胱外输尿管与接受者的膀胱直接进行吻合。 第2种是，供着输尿管与接受者，输尿管直接进行吻合。 第3种是，供者的肾盂和接受者的输尿管进行吻合。 剩下的4种方法其实都是根据当时的手术形式和病人的病情情况，身体情况等等临场应变选择，可是不管是哪一项，都有各自的优势和劣势。 林任飞观察了一下老刘后患者的情况，在权衡一番之后，他决定用第2种方法，那就是用输尿管与输尿管进行吻合。 林任飞选择这一方法，原因只有一个，因为这种方法其实有一个适应的特征，那就是供给的输尿管过于短。 相对这一方法，其实其他的方法对共生的要求或者是对接受者的要求都是非常高的，输尿管的相互连接就规避了白大褂残留下来的这一切问题和缺点。 做了决定以后林任飞重新拿起了手术刀，把老刘位于髂血管水平部位以下的输尿管进行了切断，然后向下稍微做了一下游离。 随后林任飞又把老刘和做肾，输尿管残端都剪成了马蹄的形状。 林任飞这样做也是为了扩大吻合口径的直径，防止吻合口发生狭窄的现象。这样输尿管受到刺激以后，很有可能会发生收缩。这个就跟人受到冷以后会毛孔会缩小的原理差不多。 “可吸收，无损伤针线。” “J形猪尾巴管。” “林任飞医生，这里没有J形猪尾巴管。”张泠坦白的说道。 林任飞听到张泠的话也没有惊讶，再一整场手术下来没有的东西确实太多了，他也习惯了，当时从医院出来的时候确实来的也太匆忙了，当然他也没想到会在这里做一场肾移植手术。所以关于很多肾移植的专业器材都没有带来，只是挑了一些比较通用的设备。 可是这个J形猪尾巴管对尿路重建，算是比较重要的东西了。在整个手术过程或者是以后恢复，都需要在输尿管内放置J形猪尾巴管，这样才可以撑开输尿管，防止手术过程中或者是恢复以后发生缠绕，收缩，打结等情况。 如果没有J形猪尾巴管的话…… 这样老刘可能手术以后情况会变得非常的糟糕。 林任飞又陷入了沉思中。 过一会儿问到。 “那看看有什么可以支撑的管吗？” “有支撑的管。”张泠说到。 “那把支撑管递给我。” “你要用支撑管代替猪尾巴管吗？”张泠惊讶的问的。 输尿管不仅非常狭小，而且还非常脆弱，即使是特制的畸形猪尾巴管，也是很难撑开输尿管的。从原理上来讲，这个支撑管其实也可以起到支撑输尿管的作用，但是在临床上好像没有人这么做，不仅是因为操作起来非常难，另外一个也是有可能对患者造成极大的损伤。 “没有猪尾巴管，现在只能用支撑管了。我也知道这是下下策，可是没有其他办法了。”林任飞解释着说道。 林任飞直接接过吱声管，以后让张泠帮忙张开输尿管，然后小心翼翼的把支撑管放了进去。 马上干瘪的输尿管就被撑到了3．3毫米左右。 “我第1次看见这样的操作。可是经常还成功了。”助手不自觉的惊叹到。 “没有特指的J形猪尾巴管，也可以把输尿管扩展起来吗？” 张泠和其他人都是惊叹不已。 不管怎么说，他们也是第1次看到用支撑管把输尿管给撑了起来的情况。 其实刚开始林任飞也没有什么把握，可是他看到的输尿管以后总算是松了一口气说道。”确实硅胶支撑管儿没有猪尾巴管儿好，我也只是试一试，不过现在看起来情况还不错，这个效果应该跟猪尾巴管差不多了。暂时先这么用着，观察两周以后再拔出来，如果病情急剧恶化的话，到医院马上给他进行更换就可以了。” 跟大家解释完以后，林任飞再次拿起了持针器，开始穿入无损伤针线。 首先男猪把上下端固定点你的输尿管固定好以后，然后再黏膜上进行外翻乳试，缝合进行两针了以后，转为间断全层缝合输尿管前后壁。 做完这一切动作以后，林任飞这才稍微的松了一口气说道。 “现在开始准备开放血流。” 手术进行到这一步，在场的所有人终于中震撼中，回过神来了。 张泠问道。”这么快，接下来就可以取一下夹闭钳了吗？” 林任飞马上摇了摇头说道。”现在还不行，共渗在移植前已经经历了长时间的冷冻，缺血，如果直接让它恢复肾血流的话，肾脏那一粒会突然增高，这样会引起供肾出现肿胀的现象。” “那应该怎么办？”张泠问道。 “为了防止这一切肿胀事情的发生，还要做一次手术，如果一旦出现肿胀，会影响肾功能恢复，所以必须做一次肾包膜切开手术才可以。” “啊，还要进行一次手术，我以为结束了呢。” “这个手术相对来说比较简单。手术刀。” 林任飞再次拿起手术刀，沿着供肾的外侧突破型切开口达到了上下极处。最近转码严重，让我们更有动力，更新更快，麻烦你动动小手退出阅读模式。谢谢