第1045章 棘手的肾包膜（1 / 1）

肾包膜这个地方的血管极其紧密，所以出血点会比较多，很快细密的血珠顺着缺口都渗了出来。 “快，压迫进行止血。” “好。” 张泠答应了一声以后，赶快拿起热盐水浸泡过的纱布，按压在切口上面。 “可惜没有更好的设备，不然利用电灼止血的方法可能效果会更好。”林任飞惋惜的说道。 肾包膜这一块主要就是毛细血管出血点比较。 所以出缺点也是比较有特点的，出血检多，每个检的出血量还很少小。 以前很多手术过程中用压迫止血，往往都更适用于一条大血管的出血，而对于这种紧密的小出血点，禁用压迫，可能会无法完全覆盖住所有的出血口。 在这种情况下利用电阻止血就可以直接把破损口全部融在了一起，止血的效果当然会非常的显著。 可是在现在这种环境下，怎么可能会有这么高端的设备呢？ “怎么办？有些出血点根本就压不住。” 张泠想尽了一些办法，可是也压不住所有的出血点，脸色逐渐的白了起来。它压迫这个出血点，那个地方的还会渗出血，纱布换了一次又一次，但是血流量却没有任何减少的迹象。看到这一情况，林任飞皱起了眉头，他心想老刘患者的血小板功能可能也是有一点问题。 “来把纱布寄给我。药箱里有纤维蛋白凝胶吗？” 林任飞说完用手直接按在张泠的手背上，示意让她放开纱布。 张泠有些沮丧。他不知道该怎么办好，确实，蟑螂也从来没有在这种恶劣的环境下进行过手术。他把纱布寄给了林任飞以后，回去找了找急救商里边的东西说道。 “林任飞怎么办？没有纤维蛋白凝胶？” 最后一点点希望也没有了，林任飞叹了叹，口气默默的闭上了眼睛，现在没有其他办法了，只能用压迫止血法了。 林任飞虽然隔着胶皮手套按压出血点，但是他还是能够感受到血管在膨胀收缩，还有那股热气儿。血流还是从无数过破损的地方涌了出来。现在光光用两只手想按一下所有的出血点，根本是不可能，难怪张泠止血了，半天都没有止住血。 但是不幸中的万幸就是现在出血点只是毛细血管每个出血点的出血量都比较少。不然的话现在老刘患者肯定因为失血过多而死亡了。 林任飞慢慢的静下心来开始移动着自己的手指头，然后努力的寻找所有毛细血管连接的动脉。经过一番努力以后，他轻轻按住了这条动脉近心端。 砰！ 就在这个时候，林任飞好像感觉到了老刘，心脏突然狠狠的跳动了一下。肾包膜上的出血也慢慢放缓了，直到最后完全停了下来。 “好像没有出血点了。止住血了。”张泠高兴的喊到。 林任飞重新又慢慢的睁开了眼睛，把自己按压的位置又交给了张泠，适宜让他按压住，那个部位。 然后林任飞则是准备开放渗血流，做最后的一个工作。 “开始快速静脉注射甘露醇和呋塞米，甘露醇给250毫升。呋塞米给90g，另外加蛋白5克。然后静脉滴射的葡萄糖速度加快一点。” 恢复共渗血流以后还需要调整补液种类，速率配合供肾，恢复生机，以便它更适应新的身体。 其实这些步骤也算是比较简单的。 先开放阻断肾静脉的谴责，然后再出去阻断肾动脉血流的钳子，很快供膳恢复了水循环。颜色也逐渐转化为红润，呈现出饱满的状态，现在可以明显看得出进血管搏动。 “递我热盐水纱布。” 用纱布包裹在供肾上面，可以缓慢的提升共渗的温度。 接过纱布以后，林任飞在肾门处轻轻的用纱布擦拭了好几次。这一个位置比较深在离个位置比较深，在里段的小动脉处由于保存过程的冷冻肾门很有可能暂时是封闭现象的。 所以，在进行下一步操作之前，必须要仔细的检查一番，确保肾门是开放状态，否则手术以后可能会出现继发性的出血并发症。 在开放肾动静脉的潜质以后，林任飞又开始尝试了整个供肾。 共肾标题，没有渗血，也没有出血点，更没有肿胀，干瘪等现象。 这是一个好消息，这就意味着共生的血流循环运转的还是比较流畅。 “现在怎么样？血止住了吗？”林任飞问道。 听见林任飞的话，蟑螂试探性的掀开了纱布。 观察了一会儿，发现已经没有出血点，高兴的说道。”没有出血点了，完全止住了。” “很好。等患者送到医院以后，给他进行一次血常规的检查，他的血小板功能应该是有问题的。” 说完，林任飞的目光又转向了输尿管。 现在刚刚重新大陆尿路管道，如果顺利的话在共渗血流恢复的数秒钟以后，输尿管也会开始慢慢的蠕动起来，在一般情况下，3～6分钟之内输尿管就会排出尿液。如果可以见到尿液，这一次的肾移植手术也算是成功了。 “输尿管尿路应该是没有问题，我发现他正在动，就等着他排出尿液就可以了。”助手说道。 听到助手的话，林任飞收回目光以后重新检查肾动脉是否有扭曲或成角的部位。 紧接着林任飞又把供肾脏平稳的放入到了髂窝内，向内侧倾斜摆放，保证静脉回流顺畅以后固定住了供肾的位置。 一切的准备工作做完了，现在就是等待输尿管了。 林任飞检查完这一系列部位以后，重新又把眼光投入到了输尿管，张泠驻守等几个人也紧紧的盯着输尿管。所有人都屏住呼吸。 这一项手术成功与否，就要看输尿管到底能不能排出液体了。 如果能成功的排除尿液，就说明手术完成的非常顺利。 当然因为每个患者的输尿管构成和健康程度不同，患者的泌尿系统可能也会有所差异，有些人可能会需要轻轻的挤压输尿管，才可以有胶冻状的蛋白色状物排出体外，但是这一切都并不能影响什么，只要能成功的排出东西来就证明，共渗血流流畅，输尿管畅通了，那就足够了。 咕咚。 大概过了两分钟以后，老刘的输尿管突然发出了一道排气的声音，紧接着一缕一缕的淡黄色尿液也流了出来。 看到这一现象，在场的所有人都笑了起来。这说明尿路重建的非常顺利。 “太好了。一切顺利。” “林任飞医生，你真是太厉害了。” “来吧，准备缝合切口。”林任飞也是长长的舒了一口气说道。 林任飞再次重新检查了一下共生的位置，肾动脉吻合口的情况以及输尿管蠕动情况和出血点以后确定一切部位都没有异常现象以后，才着手进行缝合工作。 首先第1部林任飞在输尿管后面放置了一个引流管。 不光是这个手术很多的手术都需要用到引流管，这个就是为了防止恢复过程中发生内容物泄露，组织渗出或者是发生出血等情况，如果没有这个引流管，医生则需要重新打开切口，引出液体。可是事先如果把引流管放置上去的话，就直接可以通过这个引流管把体内的一些液体直接引出体外。 林任飞选择把这个引流管放到输尿管后方，则是为了防止引流，管受到压迫，最后会导致手术后发生输尿管堵塞的现象。 随后在输尿管尾端连接了一个负压球囊以后，林任飞拿起了持针器，牵引短针，开始进行阶段性的缝合。 大概过了10分钟以后，林任飞终于完成了老刘身上的最后一针。 最后林任飞熟练地给患者进行打劫以后放下了器械。然后他下意识的回头看了一眼，想看一看手术的时间，却发现这个地方根本就没有那些设备。 “手术时间两个小时41分钟。”跟了林任飞这么长时间，张泠一眼就看出了林任飞的想法，赶紧的说道。 “你记录了手术时间吗？”林任飞有些诧异的问道。 “对呀，一直看着呢。我一看这里边没有那些设备，我自己就用手表掐了一下时间。我们刚开始做手术的时候是10：00左右，现在都快13点了。”张泠一边脱手套，一边从口袋里拿出了手表，给林任飞看了看。 听到这个时间，林任飞也是有些无奈。自己每天上班时间是早八晚五，其他的时间都算加班。 自从上燕京大学国际医院以后，从来就没有正常时间下过班，在自己的医院里边儿碰到一些紧急的病人，给他们做手术也就罢了，现在都还到了这种环境下，给患者做手术，还是一个器官移植手术。往这个地方赶来，用了一个小时，回去还得用一个小时。 这一天的时间就这么没有了。 但这一切也是没有办法的，当他在医院接到急救电话的时候，就已经知道这里的情况非常着急，也非常糟糕，他担心其他的医生跟过来以后没有办法处理这些情况，之后自己亲自来了一趟。但好在一切终于结束了。手术也非常成功。 总体来说这一场手术，无论是在质量还是在速度方面，林任飞完成的都是超级棒的。 在一般情况下，肾移植手术都分为两个步骤，第1个步骤是供肾的摘取手术时间大概需要三个小时左右，第2个步骤则是供肾的移植，这个过程就显得比较复杂，大约需要4个小时左右。 林任飞却在这种环境下，仅用了不到三个小时的时间，已经算是相当快了。 这些时间还是在林任飞无比谨慎的情况下，把每一个步骤都仔细的检查并检测以后一步一步进行下来的，也正是因为如此，林任飞才更加感受到了大师级肾移植手术的强大之处。 这样想来，如果是一般的肾移植医生的话，整个手术过程中还会出现很多没有用的操作，如果可以减少这些步骤的话，就可以缩短整个手术的时间。 手术完美结束以后，在场的所有人的情绪也终于稳定了下来。 助手看到整个手术都结束了，他才敢提问一些他觉得比较疑惑的问题。 “林任飞我有些问题想问问你，我们科室里的主任曾经说过做手术的时候最好不要在创口内放置引流管。我们科室的主任是肾移植中心的研究员之一，他对肾移植这一块有自己的心得……” 听到这里林任飞皱了皱眉头。 心里想着这个医生可真不会说话。 林任飞还没有等助手说完话直接反问到。 “那你们那个主任有没有说过，为什么不能安置引流管呢？” 被林任飞反问以后助手愣了一下，这才有些不确定的回复到。 “我记得主任说过，茶馆的深度很难掌控好，而且容易压迫皮肤，最后会导致坏死的情况，肾移植的病人一般出血量不会太多，所以不需要引流管持续排液，所以我记得主任曾经推荐我们，即使是发现渗出液体以后也采用注射针穿刺抽吸的做法。” 林任飞只是简单的笑了笑。 “你们主任说的没错，你记得也非常清楚。可是患者跟患者是不一样的。每个人的体质状况也不一样。医生这一个职业很多情况下都是要。现场发挥，不能按照教材的内容抄袭。 那我再问你一句，你还记得要放入引流管的位置吗？” 助手连忙点点头说道。”我记得如果手术创面大的话，有渗血一点，要放引流管，盆腔粘连严重有可能也会出现渗血，这个时候也要放入引流管，跟胀器损伤修补有关的手术也是也要放的。 还有就是感染性疾病的患者和淋巴结清手手术，无论是手术成功与否，只要打开了切口都要放入引流管。” “没有错。”林任飞说的。 “但是您刚才的肾移植手术过程是十分完美的，几乎没有任何的出血点。即使是一点点的小出血点，也不应该用引流管吧，这种情况是完全可以像我们主任医师说的，采用针刺吸收啊。”助手还是不解的问道。 “刚才我也说过了，每个人的身体情况是不一样的，你不要忽视了老刘患者现在的这种情况，他已经是尿毒症晚期患者。他在进行这个手术之前已经经历了大量的透析疗法来维持他的生命，在这个时候患者往往会存在出血的倾向。 还有一点就是他进行了肾移植手术以后，他的身体就出现了手术创伤面，腹膜也进行了一定程度的分离解剖。所以在这种情况下，组织间隙渗出液很有可能会急剧增加。 髂血管周围的淋巴管也是因为手术，在分离的过程中必然会受到一点点的轻微损伤，虽然它不会影响到淋巴管的整个状况，但是一旦受到刺激以后的淋巴管会分泌出大量的淋巴液。最终会引起淋巴液聚集。 另外我们重建了尿路，我们用的不是畸形猪尾巴管，而是一个支撑管，虽然现在安置的情况还比较理想，但是一旦出现什么情况了，意外情况了呢？那个时候一旦发生尿外渗出，第一时间根本就发现不了，等到那个时候，针刺抽吸也起不了什么作用。 这个时候事先安置好的引流管，一旦有尿外渗以后立马就能看到引流管渗出尿液了，就可以立即进行处理。 最后一点就是我进行手术的时候就说过老刘患者血小板可能有问题。刚才我们进行止血的时候你也看到了，他的血小板功能不太好，数量可能非常的低。而且他凝血的能力非常差，更容易发生出血。所以放入这个引流管以后就可以及时的了解情况，手术以后创抢的变化也可以随时的做出相应的处理方案。” 林任飞给助手一一的进行了解释。 助手听到林任飞的一番话以后他的表情也慢慢的从疑惑变成了明了，对林任飞也是更加佩服了。 “啊，原来是这样。我现在了解了，谢谢你林任飞医生。”助手敬佩的回答了。 等林任飞做完手术以后，大队长和几其他的几个同事们也相继走了进来。 他们几个人继续留在现场，寻找证据和保留现场，林任飞和张泠几个人是带着老刘直接前往燕京大学国际医院。 这一路上林任飞一直密切的监视着老刘的各项体征，比如说血压，心率等情况。 将近过了一个多小时以后，林任飞看向张泠问道。”这一个小时患者的尿量怎么样？” 张泠看了看旁边的尿管，然后回复到。”每一个小时尿量只有13毫升……” 听到这个数据，林任飞的心一下子又提了起来。 一般在正常情况下，肾移植手术以后，病人的尿液量应该维持在每个小时30毫升以上才可以。 如果尿液量太大的话，就应该考虑患者膀胱内存储的太多，还是有组织液渗出液，等等混入到了尿液之中，进行尿液成分检查就可以了，可是尿液量太少，首先要考虑全身血容量的问题了。 有些患者可能是因为在手术之前进行过透析，过度脱水，加上手术中的创伤渗血比较严重，又没有及时进行补液和补血手术，以后常常会出现尿手甚至会没有尿的情况。 其实出现这种情况，处理的方案也是比较简单的。 当发生手术之后，尿液量少的情况的话，可以短时间内增加输入液体的量，如果尿量慢慢增加了，那么就可以认定为输液量不足，调整输液速度以后等血容量补足再给利尿剂就可以完全的得到治疗效果。 但是进行了这一切措施以后，尿液量还是没有得到增加的话，那么问题就严重了。 其实林任飞担心的正是这一情况。 “先给患者加速输液的速度，然后记录一下尿量。”林任飞说道。 当务之急，现在必须要确认患者尿手的原因了。 “收到。” 张鲁点了点头，马上拨弄了一下点滴管针管输液的速度逐渐开始加快，差不多5分钟以后。林任飞的脸色更加沉闷了。 因为老刘的尿量，经过5分钟的快速补液，以后别说是有所增加了现在已经接近于没有尿的情况了。 林任飞又重新看了一眼血压，老刘的血压居然已经开始出现了上升的趋势。 这就意味着5分钟的快速输液，并没有缓解患者的情况，反而让病情更加恶化了。 “马上停止输液。”林任飞当继说的。 快速输入了5分钟以后，没有起到任何效果，反而让病情恶化了，那就不是血容量不足的问题了，这就是说得另外找别的原因了。 可能是膀胱吻合口和输尿管水肿狭窄或者是支撑管出了问题，所以导致的输尿管扭曲受压所引起的渗透性的梗阻。 也有可能是膀胱口输尿管没有封闭，又或者是吻合口因为张力过大而被撕裂，输尿管血供障碍致死坏死导致漏尿。本来应该是从输尿管出来的，尿液从坏处流进了体内。 当然还有可能是肾移植时候的动脉栓塞以及急性肾小管坏死导致的。 摘除供肾的技术方面有失误，供肾保存不良，温缺血时间过长等，这些因素也都有可能造成这方面的原因。 林任飞想到了各方面的原因，他脑海里更倾向于后面的这两种原因，当然进一步的检查是需要到医院里边用专业的仪器检测以后才能判断，结果现在在救护车上是无法判断出来。 “现在离医院还有多久？”男足焦急的问道。 “快到了，也就5分钟左右。” “张泠那你现在马上联系医院，让他们现在马上准备好彩色多普勒，血流显像仪，另外还有可能做一次穿刺，肾动脉造影检查和核素胜图。让他们把这些事情都提前准备好，时间紧迫。” “好，我知道了。”张泠听完林任飞的吩咐以后，马上给医院打了电话，安排好了相关的一切事宜。 不一会儿救护车就抵达了燕京大学国际医院的急诊科门口。 刚到急诊科门口的时候，就发现孙萌等几个人已经在那里等候了，刚把老刘从救护车上推下来就赶紧送去了抢救室里马上进行了相关的检查。最近转码严重，让我们更有动力，更新更快，麻烦你动动小手退出阅读模式。谢谢